給付金を請求するとき

短期給付については、共済組合から直接医療機関などに費用を支払うことになっている「療養の給付」(家族の場合は「家族療養費」)、「入院時食事療養費」、「入院時生活療養費」、「保険外併用療養費」、「訪問看護療養費」(家族の場合は「家族訪問看護療養費」)や「高額療養費」を除いては、組合員が共済組合に対して給付金の支給を請求しなければなりません。

この給付金の請求をするときは、所定の請求書に所属所長などの所要の証明を受け、これに必要な書類を添えて共済組合に提出してください。

なお、短期給付は、その給付事由が生じた日から2年間請求をしないと、時効によって給付金がもらえなくなりますから注意してください。

診療費支払い方式

短期給付(現金給付)の請求書と添付書類

請求区分 添付書類



療養費請求書 診療報酬明細書の写、医師の診断書、領収書等
その他請求事由に応じ共済組合から提出を依頼した書類
家族療養費請求書
移送費請求書 移送に要した費用の額に関する証拠書類(領収書等)
家族移送費請求書
出産費請求書 出産費用の領収・明細書の写
医療機関等から交付される「直接支払制度」を利用しない旨が記載された代理契約に関する文書の写
出産に係る医師又は助産師の証明書
家族出産費請求書
埋葬料請求書 埋葬許可証又は火葬許可証の写
被扶養者でない者が埋葬料を請求する場合は、埋葬に要した費用の領収書
家族埋葬料請求書



傷病手当金請求書 療休、休職発令のわかる書類
療休、休職期間に係る給料及び休暇期間を定めた条例の抜粋の写
出産手当金請求書  -
育児休業手当金請求書 辞令の写又は承認申請書の写等
介護休業手当金請求書 介護休暇申請書(決済済)の写又は介護休暇承認通知書の写
休業手当金請求書 欠勤届の写等
欠勤期間に係る給料及び休暇期間を定めた条例の抜粋の写



弔慰金請求書 死亡診断書
弔慰金・家族弔慰金支給調査書
家族弔慰金請求書
災害見舞金請求書 り災状況の写真
損害額及び損害の程度のわかる書類の写・り災証明書の写
共済組合から提出を依頼した書類

使い方ガイド

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